توانبخشی سکته مغزی با tDCS : سکته مغزی، یک رویداد عصبی ویرانگر ناشی از قطع جریان خون در مغز، میلیون‌ها نفر را در سراسر جهان با آسیب‌های فیزیکی، شناختی و عاطفی قابل توجه و اغلب پایدار می‌گذارد. در حالی که درمان های توانبخشی سنتی – از جمله فیزیوتراپی ، کاردرمانی و گفتار درمانی – سنگ بنای بهبودی را تشکیل می‌دهند، تلاش برای مداخلاتی که می‌توانند انعطاف‌پذیری عصبی را بیشتر کنند و دستاوردهای عملکردی را تسریع کنند، همچنان مهم است. در این پیگیری، تحریک جریان مستقیم ترانس کرانیال (tDCS)، یک تکنیک غیرتهاجمی تحریک مغز، به عنوان یک مکمل امیدوارکننده و تحقیقاتی فزاینده برای توانبخشی سکته مغزی پدیدار شده است، که رویکرد جدیدی را برای “بازسازی” مغز آسیب دیده و بهینه سازی بهبودی ارائه می دهد.
توانبخشی سکته مغزی با tDCS شامل اعمال یک جریان الکتریکی ضعیف و ثابت به پوست سر از طریق دو یا چند الکترود است. این مداخله به ظاهر ساده می‌تواند تحریک پذیری عصبی را در نواحی مورد نظر مغز تعدیل کند و بر انعطاف پذیری سیناپسی تأثیر بگذارد – توانایی قابل توجه مغز برای سازماندهی مجدد خود با ایجاد اتصالات عصبی جدید در طول زندگی. در زمینه توانبخشی سکته مغزی، tDCS دارای پتانسیل افزایش فعالیت در مناطق آسیب دیده یا سرکوب فعالیت بیش از حد در مناطق جبرانی است که ممکن است مانع از بازیابی عملکردی واقعی شود.
پاسخ مغز به سکته مغزی پیچیده و چندوجهی است. عواقب بلافاصله شامل مرگ نورون و آسیب در ناحیه انفارکتوس مرکزی است. با این حال، اطراف این هسته، نیم سایه، منطقه ای از نورون های حیرت زده اما بالقوه قابل نجات است. علاوه بر این، مغز تحت سازماندهی مجدد خود به خودی قرار می گیرد و نواحی آسیب ندیده تلاش می کنند تا عملکرد از دست رفته را جبران کنند. این انعطاف پذیری ذاتی هدف درمان های توانبخشی است.
توانبخشی سکته مغزی با tDCS
در یک سطح اساسی با عملکرد عصبی تعامل دارد. جریان الکتریکی ضعیفی که به پوست سر وارد می‌شود می‌تواند بر پتانسیل غشای استراحت نورون‌ها تأثیر بگذارد و احتمال شلیک آن‌ها را کم یا زیاد کند. تحریک آنودال، جایی که الکترود مثبت بر روی ناحیه مورد نظر قرار می‌گیرد، عموماً تحریک‌پذیری قشر مغز را افزایش می‌دهد، به طور بالقوه فعال شدن مسیرهای عصبی خفته را تسهیل می‌کند و تقویت اتصالات موجود برای بازیابی عملکردهای از دست رفته ضروری است. برعکس، تحریک کاتدی، با الکترود منفی روی ناحیه مورد نظر، معمولاً تحریک پذیری قشر مغز را کاهش می دهد، که می تواند در سرکوب مکانیسم های جبرانی ناسازگار یا کاهش اسپاستیسیتی مفید باشد.
مکانیسم‌های دقیقی که توانبخشی سکته مغزی با tDCS توسط آن تأثیرات خود را اعمال می‌کند هنوز در دست بررسی است، اما شواهد نشان می‌دهد که انعطاف‌پذیری سیناپسی را با تأثیرگذاری بر اثر تقویت طولانی‌مدت (LTP) و افسردگی طولانی‌مدت (LTD)، فرآیندهای سلولی زیربنای یادگیری و حافظه، تعدیل می‌کند. با هدف قرار دادن دقیق نواحی خاص مغز و اعمال قطبیت مناسب تحریک، tDCS می تواند محیط عصبی پذیرای بیشتری برای یادگیری و یادگیری مجدد مهارت های حرکتی، حسی و شناختی در طول توانبخشی ایجاد کند.
مزایای توانبخشی سکته مغزی با tDCS
تطبیق پذیری tDCS اجازه می دهد تا آن را به عنوان یک درمان کمکی برای طیف گسترده ای از اختلالات پس از سکته بررسی کنیم:
ریکاوری حرکتی: همی پارزی یا ضعف در یک طرف بدن، پیامد شایع و ناتوان کننده سکته مغزی است. مطالعات استفاده از tDCS آندال را بر روی قشر حرکتی نیمکره آسیب دیده، اغلب همزمان با فیزیوتراپی بررسی کرده اند. منطق این است که تحریک پذیری نورون های حرکتی باقیمانده را افزایش داده و یادگیری مجدد حرکات ارادی را تسهیل می کند، که منجر به بهبود قدرت، مهارت و راه رفتن می شود. برخی از تحقیقات همچنین تحریک کاتدی را بر روی نیمکره مقابل ضایعه (بی پیرایه) مورد بررسی قرار داده اند تا تأثیر مهاری بالقوه آن را در سمت آسیب دیده کاهش دهند.
توانبخشی زبان (آفازی): سکته مغزی که بر نواحی غالب زبان تأثیر می گذارد می تواند منجر به آفازی شود که با مشکلات در صحبت کردن، درک کردن، خواندن یا نوشتن مشخص می شود. tDCS، به‌ویژه تحریک آندال بر روی نواحی قشر مرتبط با زبان (به عنوان مثال، ناحیه بروکا یا ورنیکه، بسته به نقص زبان خاص)، که در کنار گفتار درمانی ارائه می‌شود، در تسریع بهبودی زبان وعده داده است. این تحریک ممکن است توانایی مغز برای پردازش و تولید زبان را افزایش دهد که منجر به بهبود روانی، درک و توانایی‌های نام‌گذاری می‌شود.
دیگر مزایا
اختلال شناختی: سکته مغزی می‌تواند بر حوزه‌های شناختی مختلفی از جمله توجه، حافظه، عملکردهای اجرایی و آگاهی فضایی تأثیر بگذارد. تحقیقات در حال بررسی کاربرد tDCS در نواحی خاص قشر درگیر در این عملکردها برای تقویت توانبخشی شناختی است. به عنوان مثال، تحریک آندال بر روی قشر جلوی مغز ممکن است عملکردهای اجرایی و حافظه کاری را بهبود بخشد، در حالی که تحریک نواحی جداری می‌تواند به روند بینایی فضایی کمک کند.
نقایص حسی: اختلالات حسی، مانند بی حسی، گزگز، یا تغییر ادراک نیز ممکن است پس از سکته رخ دهد. tDCS که نواحی قشر حسی را هدف قرار می دهد به عنوان وسیله ای برای تعدیل پردازش حسی و به طور بالقوه کاهش این کاستی ها، بهبود تشخیص لامسه و حس عمقی مورد بررسی قرار گرفته است.
دیسفاژی (مشکلات بلع): سکته مغزی می تواند بر عضلات درگیر در بلع تأثیر بگذارد و منجر به دیسفاژی و افزایش خطر آسپیراسیون شود. تحقیقات نوظهور در حال بررسی استفاده از tDCS برای هدف قرار دادن نواحی قشر حرکتی درگیر در بلع برای تسهیل بازیابی عملکرد بلع است که به طور بالقوه ایمنی و کارایی مصرف خوراکی را بهبود می بخشد.
درد پس از سکته مغزی: درد مرکزی پس از سکته، یک وضعیت مزمن و اغلب ناتوان کننده، می تواند چالش برانگیز باشد. tDCS اعمال شده روی قشر حرکتی یا حسی به عنوان یک رویکرد غیردارویی برای تعدیل مسیرهای درد و ایجاد تسکین مورد بررسی قرار گرفته است.
